Um ano em análise: uma perspectiva global sobre o mais extraordinário dos anos na prática clínica
Em março de 2020, a publicação da Contact Lens Update rompeu com seu próprio protocolo, mudando de conteúdo planejado com base em pesquisa para lançar uma questão atual sobre Covid-19. A pandemia acabara de ser declarada e perguntas estavam sendo feitas sobre a segurança do uso de lentes de contato. A necessidade de informação naqueles primeiros dias foi claramente ilustrada pelos page views daquela edição, sendo nove vezes superior à média do nosso recurso. Já se passaram nove meses completos e, com o fim do ano chegando ao fim, parece apropriado parar um momento para refletir sobre os eventos do ano através dos olhos de médicos, pesquisadores e educadores que estiveram na linha de frente entregando atendimento clínico aos seus pacientes.
Embora o Covid-19 tenha afetado a todos, a variação é evidente em seu impacto em todo o mundo, na reação de cada governo em termos das medidas impostas para controlar a disseminação e das organizações profissionais em suas recomendações para a prática clínica. Para traçar um quadro do que a profissão encontrou, dez profissionais de saúde ocular (PAEs) foram contatados para compartilhar suas experiências. Uma variedade de países e especialidades foram incluídos.
(Tabela 1)
Este editorial compartilha seus pensamentos sobre como chegaram a 2020 e suas perspectivas para o futuro. Agradecemos a todos os dez médicos por compartilharem suas experiências.
(Tabela 1)
Impacto na prática clínica
Nosso painel foi inicialmente solicitado a descrever o impacto do Covid-19 em sua prática. A maioria passou por um período de bloqueio, com o tempo de fechamento inicial para tratamento oftalmológico de rotina variando de março (Itália, Reino Unido, Canadá, Brasil e EUA) a abril (Cingapura). O atendimento oftalmológico de emergência continuou durante todo o período, com medidas para permitir que os pacientes sejam atendidos com segurança e precisam ser implementadas rapidamente. Observou-se que o bloqueio na Austrália varia por estado, uma abordagem que também era evidente nos Estados Unidos. A experiência na Suécia foi diferente, com Maria Korén compartilhando que horas reduzidas ocorreram inicialmente, “mas depois de um mês ou mais, abrimos novamente com o fluxo de clientes de volta aos níveis anteriores à pandemia.”
O retorno a algo próximo à prática rotineira aconteceu na maior parte por volta de junho a julho, com as medidas de segurança de procedimentos de desinfecção, uso de equipamentos de proteção individual (EPI), adição de protetores respiratórios e barreiras plásticas e triagem de pacientes que foram implementadas para o atendimento de emergência fase de bloqueio continuando para todos. Tanto Alan Saks (Austrália) quanto Vincent Chui (Hong Kong) comentaram sobre a queda significativa na receita resultante do período de bloqueio, embora ambos tenham indicado que isso voltou a níveis mais normais uma vez que a prática de rotina foi capaz de abrir novamente.
O uso de triagem remota de pacientes e triagem dos sintomas dos pacientes foi implementado em muitas clínicas. Na Itália, Daddi Fadel comentou que “ a adaptação empírica aumentou e se tornou o principal procedimento usado com a adaptação de lentes de contato especiais ”. Isso exigiu que ela investisse em novos equipamentos e serviços para ajudar a oferecer imagens digitais e telemedicina. O aumento da telemedicina foi amplamente relatado entre a profissão, com uma série de pontos relevantes para a prestação de cuidados remotos resumidos em um artigo de Manbir Nagra et al em abril de 2020.
A necessidade de investir em equipamentos para ajudar na desinfecção completa do escritório também foi notada por Todd Ruhl (Canadá). O pensamento criativo também ficou evidente com o compartilhamento de Todd de que ele abriu uma via adicional para permitir o fluxo do paciente, permitindo que a próxima pessoa fosse vista enquanto o consultório anterior era higienizado. Ambos Wen Juan Chui (Singapura) e Sarah Farrant (UK) comentou que as nomeações dos pacientes continuam a ser espaçadas ao longo do dia, e as práticas de permanecer ocupado, com Sarah reservado para mais de dois meses.
A Nova Zelândia é amplamente reconhecida como sendo particularmente oportuna com sua política de bloqueio, e após períodos sem nenhum caso ativo no país, Alex Muntz relata que “ clínicas, pesquisas clínicas e práticas estão operando em condições normais. ” Isso foi confirmado como significando que, além do uso obrigatório da máscara em transporte público, as consultas clínicas podem ser realizadas sem máscaras ou EPI no momento (a menos que usados por escolha pessoal). Uma visão fascinante do que todos nós podemos esperar alcançar em algum momento no próximo ano, talvez?
Impacto nos pacientes
O impacto na saúde mental do paciente foi observado por PCEs na Itália, Austrália, Brasil, Suécia e Reino Unido, com referência particular à incapacidade de ver amigos e familiares sendo uma das principais causas da luta que os pacientes enfrentaram. Temas consistentes foram relatados em relação às lentes de contato, com redução do desgaste ocorrendo para os pacientes enquanto estavam trancados e trabalhando em casa. Isso se deveu principalmente a uma menor necessidade estética de usar lentes, uma visão que concorda com os dados publicados que mostram que entre 43-72% dos usuários reduziram o desgaste inicialmente no bloqueio.
Uma redução precoce no uso de lentes de contato na Itália foi relatada por Daddi Fadel, após pacientes que viram histórias na mídia de que o uso de lentes não era seguro; desinformação que foi corrigida no início após uma extensa revisão conduzida pelo diretor do CORE, Lyndon Jones, com informações para PCEs e pacientes disponíveis em covideyefacts.org
O embaçamento que ocorre quando os óculos são usados junto com máscaras faciais foi mencionado pelo painel, com diferentes abordagens tomadas para ajudar a resolvê-lo. Um aumento de pacientes solicitando, ou sendo recomendado, lentes de contato foi observado por Todd Ruhl (Canadá) e Maria Korén (Suécia), com **Richard Yudi Hida** (Brasil) relatando pacientes sendo encaminhados para cirurgia refrativa como uma solução.
Bridgitte Shen Lee (EUA) observou que estava observando um aumento nos problemas da superfície ocular como resultado do uso da máscara. Denominado olho seco associado à máscara (MADE), surge do ar exalado sendo repetidamente forçado sobre a superfície do olho, aumentando a evaporação do filme lacrimal e resultando em uma superfície ocular seca. 6,7Existem alguns passos simples que os ECPs podem aconselhar os pacientes a realizar para ajudar a aliviar o problema, e eles estão resumidos na seção Visão clínica desta edição da Atualização de lentes de contato.
Vários membros do painel disseram que os pacientes foram afetados pelo aumento do uso de dispositivos digitais. Wen Juan Chui (Singapura), Bridgitte Shen Lee (EUA) e Maria Korén (Suécia) encontraram pacientes que relataram um aumento na fadiga ocular digital, observando sintomas astenópicos resultantes de uma configuração de estação de trabalho subótima em casa e correção de visão inadequada para os longos períodos de tempo necessários para essas tarefas visuais. O aumento do uso de dispositivos digitais, seja para trabalho ou social, foi relacionado a um aumento nos sintomas de olho seco na Itália e nos Estados Unidos. Esses efeitos não foram percebidos apenas em adultos, como ilustram os resultados de um estudo compartilhado no Conference Highlight seção desta edição que demonstra o impacto do aprendizado online nos sintomas de olho seco em alunos do ensino médio.
Pacientes com olhos secos existentes exibiram uma piora de sua condição, em parte devido à incapacidade de retornar para avaliação de rotina. Isso foi observado por Sarah Farrant (Reino Unido), Daddi Fadel (Itália) e Alex Muntz (Nova Zelândia). Para Sarah, isso serviu como um bom lembrete da importância de ver esses pacientes regularmente. Alex comentou sobre o sucesso do tratamento remoto para alguns de seus pacientes com olho seco, dizendo que ” o olho seco parecia adequado para [consultas remotas], já que as recomendações para o autocuidado desempenham um papel significativo no gerenciamento da doença.”
Momentos desafiadores
O painel enfrentou desafios semelhantes durante o ano, principalmente com o tema de como lidar com incertezas e questões de segurança. O primeiro desafio foi citado como a velocidade das mudanças iniciais exigidas quando o bloqueio começou. Sarah Farrant (Reino Unido) reconheceu que as coisas mudaram durante a noite, com uma resposta rápida exigida dela e de sua equipe para se reagrupar e seguir em frente. De sua função no CCLSA, Alan Saks (Austrália) observou a intensidade daqueles primeiros dias, enquanto sua equipe trabalhava quase o tempo todo para reunir informações e declarações de posicionamento para a profissão.
Todas as PAEs que estão praticando e atendendo pacientes expressaram sua preocupação em tentar fazer o melhor para garantir a segurança de seus funcionários e pacientes. Isso incluiu tentar trabalhar em meio ao dilúvio de informações, conselhos e orientações para entender o que implica ‘melhores práticas’. Vincent Chui (Hong Kong) resumiu isso dizendo que um de seus momentos mais desafiadores foi “ fornecer informações precisas aos clientes no estágio inicial, quando não havíamos entendido totalmente os detalhes sobre o Covid-19 e como ele afeta os olhos ”. Todd Ruhl (Canadá) compartilhou o desafio de tomar decisões sobre quais conselhos seguir e como aplicar essas decisões em sua prática. As ECPs sediadas em Hong Kong e Cingapura encontraram escassez de EPI ou suprimentos de desinfecção nas primeiras semanas da pandemia.
Naturalmente, foram expressas preocupações sobre a perda de receita e a possibilidade de encerrar temporariamente novamente, seja por meio de um resultado positivo do Covid-19 ou de um segundo bloqueio. Incerteza sobre a duração da pandemia foi mencionada por várias ECPs. A experiência do painel com a situação do pessoal variou. Embora alguns tenham reduzido o número de funcionários, outros conseguiram manter ou trazer de volta o pessoal quando totalmente aberto e, nos EUA, Bridgitte Shen Lee (EUA) aumentou os cargos durante o ano.
Todd Ruhl (Canadá) fez alguns comentários interessantes em relação aos desafios que encontrou. Primeiro, o impacto do uso de máscaras e o fardo dos procedimentos de higienização afetando o moral da equipe – embora sejam absolutamente necessários, ele observou que resultam na perda da ‘diversão’ e da atmosfera positiva cultivada em seu escritório. Em segundo lugar, ele destacou uma mudança mais recente: a apatia do paciente. Uma sensação de que a pandemia já existe há muito tempo e que alguns pacientes estão se afastando dos procedimentos de segurança, como distanciamento físico, responder a perguntas de triagem Covid honestamente ou usar uma máscara de forma consistente. Relacionado ao último exemplo de uso de máscara, os exemplos de vídeo recentes gerados por Prateek Bahl e equipe, e compartilhados no Artigo de destaque seção desta edição, ilustram a diferença na eficácia de diferentes tipos de pano e máscaras cirúrgicas. Todas as máscaras testadas são mostradas em comparação com o uso de nenhuma máscara, o que fornece um importante lembrete do valor que as máscaras oferecem quando se busca reduzir a transferência de aerossóis e gotas da boca e do nariz.
Os pontos positivos e olhando para o futuro
Nosso painel compartilhou uma série de pontos positivos deste ano. O desligamento forçado deu tempo para se concentrar em seus negócios. Para alguns, como Daddi Fadel (Itália), isso possibilitou o investimento em novas tecnologias, para outros como Bridgitte Shen Lee (EUA), proporcionou a oportunidade de lançar um novo site e serviços online abrangentes. Passar mais tempo com a família também foi considerado positivo. Embora a falta de viagens para reuniões tenha sido uma negativa definitiva para alguns, outros reconheceram o benefício de poder acessar uma ampla gama de educação continuada online e participar de conferências virtuais ao longo do ano.
As mudanças na prática clínica focalizaram a equipe e os pacientes sobre a importância da higiene, com algumas PAEs comentando sobre a melhora na adesão demonstrada pelos pacientes em geral e pelos usuários de lentes de contato em particular. Espera-se que esses hábitos melhorados permaneçam, com Wen Juan Chui (Cingapura) sentindo que eles podem resultar em menos complicações nas lentes de contato. A flexibilidade da profissão para se adaptar a tais circunstâncias sem precedentes foi observada. Alan Saks (Austrália) comentou sobre os aspectos positivos para a Austrália: “ Nossos profissionais reorientaram e redobraram seus esforços para fornecer cuidados oculares de classe mundial … os padrões de segurança e desinfecção estão sempre altos. ” Falando da experiência de sua equipe de prática, mas um ponto relevante para a profissão em geral, Sarah Farrant (Reino Unido) comentou “ Temos sido adaptáveis e engenhosos – se pudermos contornar isso, podemos contornar qualquer coisa! ”.
Ao olhar para o futuro, alguns membros do painel expressaram preocupações para 2021 em relação à incerteza de quando uma vacina estará disponível e o impacto potencial da pandemia na economia global. No entanto, oito dos dez membros do painel concordaram que estavam se sentindo positivos no próximo ano, ansiosos para continuar a oferecer padrões excepcionalmente altos de cuidados oculares para sua comunidade.
"Nós queremos que nossos pacientes se sintam realmente bem cuidados e assistidos, enquanto estivem conosco."
Dr. Richard Yudi Hida
Seu Caso é Urgente? Agende uma Consulta por Telemedicina.
Dr. Richard Yudi Hida
O Dr. Richard Yudi Hida é uma referência em Cirurgia de Catarata no Brasil.
Possui diversos títulos acadêmicos, prêmios, certificados e artigos publicados.
As especializações realizadas no Japão trouxeram uma grande experiência profissional, que são aplicadas nos atendimentos realizados aqui no Brasil.
Fluente no idioma japonês, se especializou no atendimento a executivos japoneses que residem no Brasil.
Quer conhecer mais sobre o Dr. Richard Hida?